Bypass Gástrico

Bypass Gástrico

O que é o Bypass gástrico?

O Bypass gástrico é a cirurgia de redução de estômago mais frequentemente realizada no Brasil, sendo conhecida também como Derivação gástrica em Y de Roux ou cirurgia de Fobi-Capella.

Como é realizado o Bypass gástrico?

No Bypass gástrico, o estômago é reduzido a um tamanho aproximado de 30 -40 ml, por meio da utilização de instrumentos chamados grampeadores cirúrgicos. Em seguida, o estômago reduzido é ligado diretamente ao intestino delgado (jejuno).

O alimento ingerido irá assim percorrer 100 a 150 cm de jejuno (alça alimentar – Figura 1) para então receber as secreções digestivas vindas do restante do estômago, fígado e pâncreas (alça biliopancreática Figura 1), na ligação entre a alça alimentar e a alça biliopancreática, chamada enteroanastomose.

A partir daí, há mais 3 ou 4 metros de intestino pela frente, aonde ocorrerá a absorção de alimentos (alça comum). Não é retirado nenhum pedaço de intestino. Pode ser realizada por vídeo-laparoscopia (pequenos cortes, com auxílio de vídeo) ou por laparotomia (corte grande). Deixamos rotineiramente um dreno (tubo de silicone) com o qual o paciente vai para casa, que é retirado após 7 dias.

Quais são as vantagens e desvantagens do Bypass gástrico?

As maiores vantagens dessa cirurgia estão na boa perda de peso (35 a 40% em média) e na boa manutenção do peso ao longo dos anos, na grande melhora na saciedade ( o paciente sente menos fome) e no bom controle do diabetes, nos pacientes acometidos desta afecção. As desvantagens estão no fato de ser este um procedimento irreversível, na necessidade do uso de suplementos vitamínicos para o resto da vida e na possibilidade de reganho de peso a longo prazo, em particular nos pacientes comedores de doce ou carboidratos em excesso, beliscadores e naqueles muito sedentários.

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Descrição

Bypass Gástrico em Y de ROUX ou Cirurgia de Capella ou Fobi- Capella

Como é o pós-operatório?

No pós-operatório imediato da Cirurgia do Bypass Gástrico a maioria dos pacientes é encaminhada a sala de recuperação pós-anestésica e posteriormente ao apartamento hospitalar ou enfermaria. Alguns pacientes necessitam permanecer na UTI no primeiro dia de pós-operatório. Recomendamos que os pacientes comecem a caminhar tão logo estejam bem acordados pois essa medida ajuda a prevenir a trombose venosa nas pernas e outras complicações. No pós-operatório imediato o paciente permanece em jejum.

No dia seguinte pela manhã liberamos água, chá e caldos para o paciente beber conforme orientação passada previamente por nossa nutricionista.

Na maioria dos casos o paciente recebe alta hospitalar após 48 horas da cirurgia, com as orientações de dieta passadas pela nutricionista. Retorna ao consultório para retirada dos pontos e do dreno entre o 6º e 8º dia de pós-operatório.

Quais as possíveis complicações no Bypass Gástrico?

Complicações clínicas (cardíacas, pulmonares, renais) podem ocorrer após qualquer tipo de cirurgia, sendo mais frequentes após cirurgias de alta complexidade e em pacientes portadores de doenças crônicas predisponentes.

O Bypass Gástrico é uma cirurgia de alta complexidade e os pacientes são submetidos a avaliação clínica rigorosa no pré-operatório para diagnosticar e controlar condições pré-existentes.

As complicações cirúrgicas imediatas mais graves são o sangramento e a infecção. A infecção pós-operatória decorre geralmente de uma “fistula” ou vazamento do conteúdo gástrico ou intestinal por entre os grampos ou pelo local de costura do estômago ou do intestino. Pode levar a infecção grave e deve ser tratada precocemente, assim que se fizer o diagnóstico.

A incidência desse tipo de complicação atualmente é baixa (menos de 1%), dada a experiência adquirida com o método e a evolução dos grampeadores cirúrgicos. Embora pouco frequente, essa complicação pode levar ao óbito caso o diagnóstico seja feito tardiamente e/ou o paciente não responda às medidas terapêuticas adotadas.

As complicações tardias estão mais relacionadas a aspectos nutricionais. O desvio intestinal dificulta a absorção de alguns micronutrientes (ferro, cálcio, zinco, etc.) e algumas vitaminas (B12, B1, D). Por esta razão, pacientes submetidos a este método devem fazer uso regular de suplementos vitamínicos e minerais, além de realizar exames laboratoriais com certa frequência, para dosagem desses elementos.

Outra possível complicação tardia, que pode ocorrer em qualquer tipo de cirurgia em que se manipula o intestino, é a formação de aderências que eventualmente (incidência rara) podem predispor a ocorrência de obstrução intestinal, o que requer tratamento cirúrgico.

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    Gastrectomia verticalA Gastrectomia Vertical consiste na transformação do estômago em um tubo estreito (Figura 1), por meio da retirada das partes do estômago denominadas: fundo gástrico, corpo gástrico (grande parte) e antro gástrico (grande parte). O volume residual do estômago irá variar de 150 a 200ml.

    Os mecanismos de funcionamento desta operação são:

    1. A restrição da ingestão alimentar por conta da diminuição da capacidade gástrica e
    2. A melhora da saciedade por efeito hormonal causado pela retirada do fundo gástrico.

    Quando é indicado a Gastrectomia Vertical?

    A gastrectomia vertical indicada para pacientes obesos com IMC de até 45 Kg/m2 (Vide tabela de IMC na seção de perguntas e respostas), que não tenham doenças metabólicas associadas (diabetes tipo II mais grave, triglicérides muito elevadas). Está indicada também para pacientes nos quais não se deseja um desvio intestinal pela presença de doenças associadas (anemia crônica, doenças do fígado, cirurgias abdominais prévias, deficiências do metabolismo do cálcio e outras). É um método também considerado para pacientes muito jovens ou mais idosos (acima de 65 anos).

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