Tratamento Cirurgia do Diabetes / Cirurgia Metabólica
O Diabetes Tipo II é uma doença que acomete milhões de brasileiros, e cuja incidência no mundo todo aumentou muito nas últimas décadas.
Muito se tem noticiado sobre “novas” técnicas cirúrgicas para o tratamento do Diabetes Tipo II, doença que acomete milhões de brasileiros, e cuja incidência no mundo todo aumentou muito nas últimas décadas.
A ideia de que se pudesse tratar esta doença por meio da cirurgia do diabetes surgiu a partir do final dos anos 1990 com a observação de que pacientes com obesidade grave (mórbida) e diabetes tipo II apresentavam melhora expressiva das taxas de glicemia (açúcar no sangue) pouco tempo depois de se submeterem a operação de redução do estômago (Bypass gástrico em Y de Roux ou Cirurgia de Fobi-Capella, como é conhecida no Brasil).
A partir daí a identificação de hormônios intestinais (incretinas) cuja liberação é modificada pelo procedimento cirúrgico trouxe a explicação científica que faltava para que pudéssemos entender melhor este fenômeno, permitindo que se vislumbrasse a possibilidade de indicação de tratamento para uma parcela maior de pacientes diabéticos, em particular aqueles com obesidade leve ou não obesos.
Descrição
A quem é indicado a Cirurgia do Diabetes
Atualmente, o tratamento cirurgia do diabetes tipo II está indicado para os pacientes diabéticos com no mínimo 35Kg/m2 de IMC (índice de massa corpórea, peso em quilos/altura em metros ao quadrado), ou seja, classificados como obesos grau II. Os métodos cirúrgicos utilizados nessa situação são os mesmos aplicados no tratamento da obesidade grave, qual sejam:
Pacientes diabéticos com IMC entre 30 e 35 Kg/m2, ou seja, com obesidade grau I, são os próximos candidatos naturais a intervenção cirúrgica, pelos mesmos métodos acima expostos, o que vem sendo realizado em inúmeros protocolos de pesquisa em centros especializados no Brasil e no mundo.
Quanto aos pacientes não obesos ou com sobrepeso (IMC< 30 Kg/m2), as pesquisas que avaliam a eficácia a longo prazo e a segurança das intervenções cirúrgicas estão ainda em fazes mais iniciais. Esses pacientes não precisam ter a mesma perda de peso dos pacientes obesos, portanto, procedimentos mais simples e que restringem menos a alimentação poderiam ser utilizados.
O sucesso desses procedimentos na cura ou controle do diabetes está associado a fatores como: idade do paciente, tempo de história de diabetes, grau de obesidade, uso de insulina e outros. Nesse sentido, a avaliação detalhada no pré-operatório é fundamental para que se indique o melhor procedimento para cada paciente.
Outros Tratamentos
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Banda Gástrica
A Banda Gástrica Ajustável é uma pequena cinta que é colocada ao redor da porção superior do estômago. Esta cinta é dotada de um balão que fica em contato com o estômago e que, a medida que é insuflada, reduz a capacidade de armazenamento do estômago e diminui a velocidade de enchimento da porção do estômago que fica abaixo.
Esta banda é ligada por um estreito tubo de silicone a um pequeno dispositivo para injeção que é implantado abaixo da pele, possibilitando um ajuste a qualquer momento após a operação e uma adequação da restrição gástrica ás necessidades e a tolerância de cada pessoa.Com esta restrição o paciente é forçado a mastigar bem o alimento e a comer lentamente, promovendo a sensação de saciedade precoce.
Com uma restrição adequada, o volume diário ingerido passa a ser em torno de 30% do volume pré-operatório, levando a uma grande perda de peso.
Quais as principais vantagens da cirurgia de banda gástrica ajustável?
As principais vantagens do método da Banda Gástrica Ajustável são:
- A cirurgia é minimamente invasiva, com pequenas incisões, trauma reduzido e mínima agressão cirúrgica.
- A cirurgia é feita sem precisar grampear, suturar ou excluir nenhum segmento do aparelho digestivo, mantendo o trânsito alimentar no seu curso normal e não interferindo com o processo fisiológico da digestão.
- O tempo de internação é menor e a recuperação é mais rápida quando comparada a outras operações.
- A banda gástrica pode ser insuflada ou desinsuflada a qualquer momento no pós-operatório, sem a necessidade de novas operações, permitindo uma adequação da quantidade de alimento ingerido, às necessidades e à tolerância de cada indivíduo.
- A capacidade alimentar pode ser totalmente revertida sem nenhuma operação adicional, permitindo a ingestão normal em situações especiais como gravidez ou em casos de doenças graves.
- Caso haja necessidade, a banda pode ser retirada por meio de outro procedimento laparoscópico.
Quantos quilos se perde com o tratamento cirúrgico?
Após a realização da cirurgia, espera-se uma perda de peso progressiva até aproximadamente 3 anos, quando o peso tende a se estabilizar. A perda média de peso é de aproximadamente 25% do peso inicial, quando o paciente segue corretamente as orientações nutricionais e comparece na época correta para realização de ajustes.
A perda total de peso pode atingir 40% ou mais do peso inicial em pacientes mais disciplinados no seguimento das orientações, que praticam atividade física e naqueles que tem maior facilidade para perder peso.
A colaboração do paciente, ingerindo alimentos de baixo teor calórico e introduzindo a prática do exercício físico irá aumentar a quantidade de peso perdido, bem como acelerar ainda mais o tempo de retorno à faixa de peso normal.
Indicações da banda gástrica ajustável laparoscópica
A banda gástrica ajustável está indicada para os pacientes adultos que apresentam obesidade mórbida com IMC maior que 40Kg/m² ou para aqueles com IMC maior que 35 Kg/m² e que tenham doenças importantes associadas e relacionadas a obesidade, as quais melhoram com a perda de peso. O paciente deve estar completamente consciente e disposto a mudar o seu estilo de vida, seu padrão alimentar e seguir as orientações médicas.
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Bypass Gástrico
O que é o Bypass gástrico?
O Bypass gástrico é a cirurgia de redução de estômago mais frequentemente realizada no Brasil, sendo conhecida também como Derivação gástrica em Y de Roux ou cirurgia de Fobi-Capella.
Como é realizado o Bypass gástrico?
No Bypass gástrico, o estômago é reduzido a um tamanho aproximado de 30 -40 ml, por meio da utilização de instrumentos chamados grampeadores cirúrgicos. Em seguida, o estômago reduzido é ligado diretamente ao intestino delgado (jejuno).O alimento ingerido irá assim percorrer 100 a 150 cm de jejuno (alça alimentar – Figura 1) para então receber as secreções digestivas vindas do restante do estômago, fígado e pâncreas (alça biliopancreática Figura 1), na ligação entre a alça alimentar e a alça biliopancreática, chamada enteroanastomose.
A partir daí, há mais 3 ou 4 metros de intestino pela frente, aonde ocorrerá a absorção de alimentos (alça comum). Não é retirado nenhum pedaço de intestino. Pode ser realizada por vídeo-laparoscopia (pequenos cortes, com auxílio de vídeo) ou por laparotomia (corte grande). Deixamos rotineiramente um dreno (tubo de silicone) com o qual o paciente vai para casa, que é retirado após 7 dias.
Quais são as vantagens e desvantagens do Bypass gástrico?
As maiores vantagens dessa cirurgia estão na boa perda de peso (35 a 40% em média) e na boa manutenção do peso ao longo dos anos, na grande melhora na saciedade ( o paciente sente menos fome) e no bom controle do diabetes, nos pacientes acometidos desta afecção. As desvantagens estão no fato de ser este um procedimento irreversível, na necessidade do uso de suplementos vitamínicos para o resto da vida e na possibilidade de reganho de peso a longo prazo, em particular nos pacientes comedores de doce ou carboidratos em excesso, beliscadores e naqueles muito sedentários.
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